Синдром отмены алкоголя, или абстиненции

Содержание

1. Отличия2. Патогенез3. Делирий4. Особенности проявления5. Диагностика и лечение

Развитие этого состояния указывает на начало формирования физиологической зависимости от алкоголя у людей, хронически им злоупотребляющих. Этиловый спирт начинает влиять на скорость обменных процессов, протекающих в организме и становится необходимой их составляющей. Лишение привычной дозы влечет целый комплекс симптомов неврологического, психического и соматического характера, сопряженный с интоксикацией спиртным.

Отличия

В справочнике МКБ-10 последствиям злоупотребления спиртным посвящено более 10 пунктов. К абстинентному синдрому непосредственное отношение имеют F10.3 — синдром отмены, F10.4 — делирий, F10.5 — психотические расстройства.

Нужно разделять понятия «алкогольная абстиненция» и состояния интоксикации после обильного возлияния накануне, то есть похмельного синдрома. Второе в той или иной степени свойственно переживать любому человеку, хотя бы однажды употреблявшему спиртное. Ухудшается самочувствие в таком случае из-за реакции организма на токсичные метаболиты алкоголя, и это проходит самостоятельно через несколько часов. Синдром отмены имеет принципиальное отличие, но на первой стадии схож по симптомам с обычным похмельем.

Банальная интоксикация после разовой попойки характеризуется мучительным отвращением к спиртному — невыносима даже мысль о нем, а вид и запах могут вызвать рвоту. При синдроме отмены для улучшения самочувствия человеку требуется выпить несколько глотков алкоголя. Появление такой «жажды» свидетельствует о том, что зависимость перешла во вторую стадию. Подобному состоянию предшествует длительное, часто многолетнее злоупотребление спиртным. Этанол включается в обменные процессы на клеточном уровне, активно воздействуя на нейромедиаторы головного мозга, усиливая деятельность тормозящих и подавляя активирующие. Длительное отсутствие привычной дозы начинает восприниматься как патологическое состояние и влечет негативную симптоматику.

Патогенез

На второй стадии алкоголизма, которой страдает большинство зависимых, выделяют 3 степени синдрома отмены:

  1. Вегетативно-астенические расстройства. Эта степень тяжести мало отличается от обычного похмелья, свойственного здоровым людям после выпивки. Развивается, если с момента последнего употребления алкоголя прошло более 8–10 часов. Человека мучают головные боли, потливость, учащенное сердцебиение, ломота в суставах. Характерный признак — тяга принять спиртного, которую возможно преодолеть. Небольшая доза способствует улучшению самочувствия.
  2. Вегетативные, соматические, невротические расстройства. Резкие перепады артериального давления, аритмия, невыносимая головная боль, покраснение кожных покровов, глазных склер, рвота, тремор, нарушение координации, озноб. Тяга к алкоголю непреодолимая. После употребления спиртного наступает сильное опьянение, улучшения физического состояния не происходит.
  3. Степень преобладания психических нарушений. Плохое самочувствие усугубляется стойким ухудшением сна, кошмарами, сильной тревогой, угнетением настроения, вспышками агрессии, депрессией, звуковыми и зрительными галлюцинациями, которые усиливаются с наступлением темного времени суток. Больной не способен адекватно реагировать на любые раздражители, подвержен припадкам истерии, психозам. Периоды взвинченности и нервного перевозбуждения сменяются резким падением настроения, состоянием эмоциональной подавленности, угрюмости, тоски. После прерывистого поверхностного сна часто происходит дезориентация в пространстве и времени. Наступает полная потеря работоспособности. Человек не в силах совершать элементарные действия и обслуживать себя: застегивать пуговицы и молнии на одежде, шнуровать обувь.

Делирий

Если алкогольная зависимость — на третьей стадии, тяжелые проявления синдрома отмены нередко переходят в делирий — так называемую белую горячку. Состояние развивается через 2–3 дня после лишения спиртного. Больной полностью утрачивает контроль над собой, может находиться в помраченном состоянии, во власти галлюцинационного бреда: видит монстров, врагов, страшных чудовищ, стремящихся его убить, не понимает, где находится, не узнает присутствующих рядом людей. Его мучают мании преследования, заговоров. Сон при этом полностью расстроен. В состоянии делирия человек не спит по несколько суток.

В спокойном настроении развиваются частичная потеря памяти, неспособность анализировать и признавать свое состояние, стремление обвинять окружающих, близких людей, друзей, родственников в своих проблемах.

Последствиями тяжелых форм делирия обычно становятся травмы механического происхождения, которые зависимый причиняет себе сам, ломая предметы, колотясь головой или конечностями о твердые объекты, разбивая стекла, стремясь выпрыгнуть из окна. Кроме этого, у больного на фоне абстиненции могут развиться сердечная или почечная недостаточность, коматозное состояние.

Особенности проявления

Абстинентный синдром продолжается от 3 до 8 дней, а тяжесть его проявлений зависит от длительности периода запоя, особенностей характера и темперамента, возраста, сопутствующих заболеваний. Может наблюдаться преобладание нескольких симптомов, складывающихся в определенные формы расстройств:

  • висцеральная: резкая мучительная тошнота, нарушение пищеварения, боли в желудке, брюшной полости, диарея, желтушные признаки;
  • нейровегетативная: головокружение, тяжесть в голове, генерализованные судороги, приступы, напоминающие эпилептические, непереносимость громких звуков, яркого света, шум в ушах, нарушение зрения, мышечная слабость, одышка, тупые боли в сердце, жжение и боли в конечностях;
  • психопатологическая: перепады настроения, неспособность к общению с окружающими, страхи, галлюцинации, неадекватное восприятие реальности.

Последствия

Запущенные формы алкогольной зависимости ведут не только к постепенному разрушению здоровья внутренних органов, но и распаду личности. Последствиями пристрастия к спиртному становятся:

  • заторможенность, нелогичность и непродуктивность мыслительных процессов;
  • развитие бредовых ассоциаций и психозов;

  • снижение самооценки, депрессия, постоянное чувство вины, склонность к суициду;
  • деформация духовных и социальных ценностей;
  • алкогольная деменция, амнезия, слабоумие;
  • развитие тяжелых заболеваний внутренних органов: язвы желудка, внутренних кровотечений, панкреатита, диабета, цирроза, почечной недостаточности, инсульта, инфаркта, склероза сосудов головного мозга, алкогольной полинейропатии.

Употребление спиртного становится единственной целью существования, любые доводы собственного рассудка или уговоры окружающих не имеют каких-либо результатов. Стремясь утолить тягу к алкоголю, больной может выпить любую спиртосодержащую жидкость, не размышляя о возможных последствиях или смертельном отравлении.

Диагностика и лечение

Понять, что зависимый человек страдает посталкогольным синдромом, можно по внешним признакам и поведению. Обойтись без вызова скорой помощи в такой ситуации возможно, если у больного присутствуют начальные симптомы абстиненции, без развития психопатологических и тяжелых соматических нарушений. Квалифицированную помощь оказывают на дому или в отделении наркологии.

При симптомах делирия больного мягко фиксируют во избежание причинения физического вреда окружающим людям и себе.

В ходе диагностических мероприятий врач выясняет ряд обстоятельств: количество употребляемого спиртного, продолжительность запоя, время появления и интенсивность тяги к алкоголю, особенности самочувствия и настроения после выпитого. Больному измеряют давление, устанавливают наличие клинических признаков патологии: судорог, тремора, изменения скорости рефлексов, сердечного ритма. Попутно выявляют имеющиеся хронические заболевания, противопоказания к употреблению лекарственных средств.

Купирование основных симптомов абстиненции в стационаре и лечение дома производится посредством инфузионной терапии. Детоксикацию осуществляют введением солевых растворов и сильнодействующих мочегонных медикаментов.

Параллельно больному назначают ряд восстанавливающих и вспомогательных средств:

  • витаминные комплексы группы В, аскорбиновая кислота;
  • энтеросорбенты: активированный уголь, Полисорб;
  • глюкозные и полиионные растворы для восстановления водно-солевого баланса организма;
  • тиосульфат натрия;
  • препараты калия и магния;
  • сильнодействующие транквилизаторы, позволяющие снять тревожность, судорожные проявления, обеспечить возможность сна;
  • препараты гамма-аминомасляной кислоты — аналога естественного нейромедиатора, регулирующего деятельность головного мозга;
  • антидепрессанты;
  • седативные и спазмолитические средства;
  • гепатопротекторы для поддержания функций печени;
  • при отсутствии судорожного синдрома и нормальном внутричерепном давлении — ноотропы.

Если абстинентный синдром протекает тяжело, со множеством интоксикационных симптомов, больному назначают действенные процедуры очищения систем организма — биологическую детоксикацию кишечника, плазмаферез, — проводимые только в стационарных условиях.

При оказании квалифицированной медицинской помощи купирование признаков синдрома отмены протекает благополучно в большинстве случаев. Дальнейшее лечение зависит от имеющихся обострений хронических заболеваний внутренних органов или нарушений психического характера. Как правило, больному предлагают пройти расширенный курс лечения алкогольной зависимости.