Регидратационная терапия – лечение обезвоживания в клинике и дома

Содержание

1. Определение2. Принципы3. Виды применяемых растворов4. Пероральный метод5. Этапы процедуры6. Парентеральный метод

Физиологическое расходование жидкости в организме осуществляется непрерывно: продуцирование пота, слез, слюны, желудочного сока и других субстанций, процесс дыхания, выведение токсинов основаны на содержащейся в тканях воде, количество которой должно регулярно пополняться. Безопасной для здоровья и не требующей специальных терапевтических мер считается выделение от 1 до 3% воды. Сигналом, с помощью которого организм сообщает о необходимости восполнить баланс, является жажда.

Определение

Патологическая потеря жидкости, которую принято называть дегидратацией или обезвоживанием, происходит при системных, острых инфекционных заболеваниях, отравлениях, серьезных ранениях. Говорить о патологии первой стадии можно при потерях 4-5% жидкости.

Обезвоживанием чреваты рвотные приступы, диарея, учащенные мочеиспускания, чрезмерное выделение пота. Усугубляет ситуацию тяжелое физическое состояние человека, неспособного к адекватному противодействию. Признаки обезвоживания:

  • учащенное сердцебиение;
  • слабость, дурнота;
  • повышение температуры;
  • бледность и сухость кожи, слизистых оболочек рта и глаз, отсутствие слюноотделения;
  • темно-желтый цвет мочи.

Средняя степень дегидратации развивается в течение 1-3 суток при сохранении симптоматики: рвотных приступов, поноса. Для нее характерны вялость и восковой цвет кожи, запавшие глаза, помутнение сознания, снижение артериального давления.

Тяжелая степень дегидратации – потеря 15-20% общего объема жидкости, ставит жизнь под угрозу. Особенно опасно обезвоживание для детей, которые быстрее теряют влагу и чьим телам ее требуется больше.

Принципы

Для правильного лечения необходима регидратационная терапия – восстановление водно-солевого баланса путем введения жидкостных растворов в организм.

Выйти из тяжелого состояния, употребляя обычную питьевую воду, невозможно. В теле жидкость содержится в виде водных растворов мельчайших частиц минеральных солей (ионов) калия, натрия и нутриентов, образующих кислотно-щелочную среду. При этом большая часть – 60% жидкости находится внутри клеток, остальная – межклеточная. Жизнедеятельность клеток поддерживается особым осмотическим давлением, выравненным по обе стороны их стенок. Соли (электролиты) обладают способностью притягивать воду, всасывая ее из менее насыщенных растворов. Если внутри клетки осмолярность (насыщенность) выше, ее цитоплазма разбухает, напитываясь влагой извне, отекает и может погибнуть. Обратная ситуация – излишне наполненная солями межклеточная жидкость вытягивает влагу из клеток и те «усыхают».

При дегидратации теряются и соли, кислотно-щелочной баланс смещается в кислую сторону – развивается ацидоз. Усиленное питье обычной воды приведет к еще большему разжижению электролитов и внутренним отекам. Поэтому необходимо использовать специальные средства для пероральной регидратации, а в случаях тяжелого обезвоживания – ввести водно-солевые растворы внутривенно.

Проведение этой процедуры преследует 2 цели:

  • восстановление водно-электролитного баланса и нормального уровня pH;
  • профилактика последующего обезвоживания.

Второе особенно важно при развивающейся кишечной инфекции, сопровождающейся поносом и рвотой.

Виды применяемых растворов

Наиболее часто используются изотонические растворы – название указывает на приближенность по составу к физиологическим жидкостям человека. Принцип их действия – пропорциональное восполнение воды и солей, что бывает необходимо вследствие длительной диареи или выхода рвотных масс.

Гипотонические средства для регидратации – с меньшим содержанием электролитов, используются при преимущественной водной потере.

Гипертонические – насыщенные солями средства требуются реже остальных, так как необходимы при сохранении баланса воды при потере электролитов.

Пероральный метод

Подразумевает введение жидкости через рот. Организация и применение ее возможно при 1-2 степени обезвоживания. Для приготовления растворов используют регидратационные препараты. Стандартный рецепт для изотонических растворов включает хлорид и бикорбанат натрия, хлорид калия, глюкозу. Список рекомендуемых средств:

  • Регидрон универсален, отличается слегка сниженной осмолярностью, поэтому может применяться при сильной потере жидкости. Порция средства растворяется в 1 л теплой воды, употребляется в течение суток. К недостаткам относится низкое содержание глюкозы, снижающее его эффективность. Вкус готового средства выраженно соленый, что не всегда подходит для лечения маленьких детей.

  • Нормогидрон. Похожий по составу аналог Регидрона с содержанием глюкозы. Назначается новорожденным крохам, беременным женщинам.
  • Гастролит. Это средство имеет более выверенные пропорции, содержит декстрозу, экстракт ромашки. Пакетика препарата хватает для 200 мл раствора.
  • Гидровит. Наличие электролитов в этом средстве усилено энтеросорбентом – диоксидом кремния, который помогает освободить организм от токсинов. Наиболее предпочтителен при сильных отравлениях, упорной инфекционной диарее, в том числе холере.
  • Маратоник. Чаще применяется для восстановления водно-электролитного баланса при потерях жидкости, не сопровождающихся интоксикацией: после тяжелых физических нагрузок, спортивных тренировок. Препарат выпускается в гранулированной форме, содержит цитрат, хлорид натрия, смесь глюкозы и фруктозы, лимонную кислоту, сахарин ароматизаторы.

Этапы процедуры

Алгоритм осуществления процедуры при диарее или сильной интоксикации включает 2 этапа. Первый требует терпения и внимательности, так как сопряжен с негативной симптоматикой. Второй необходим для профилактики повторной дегидратации. Температура используемой жидкости должна быть в пределах 34-37°C, наиболее приближенной к тепловым показателям тела.

  1. Восстановительный. Прием по несколько маленьких глотков раствора каждые 15 мин. в течение 6 часов, в этот промежуток должен быть диурез. Отсутствие мочеиспускания по прошествии указанного времени – знак того, что регидратация проводится неправильно. Количество жидкости рассчитывается исходя из степени обезвоживания и веса тела: при потере 5% воды – 50 мл/1 кг, если ушло 10% – 80 мл/1 кг. Маленького ребенка выпаивают из чайной ложки или пипетки каждые 5-10 мин. Если сохраняется рвота, введение жидкости необходимо повторять после окончания приступа, выждав паузу в 10 мин. При невозможности пить самостоятельно раствор вводится через назогастральный зонд. Восстановительный период может быть продлен до снижения симптоматики обезвоживания. При кишечной инфекции регидратация обычно сочетается с приемом средств, оказывающих противомикробное действие и нейтрализующих токсины, например, Энтерола.
  2. Поддерживающий. Осуществляется на протяжении 6 часов при сохранении диареи или рвотных приступов. При каждой массированной потере жидкости вводится раствор из расчета: 10 мл/1 кг веса.

Нельзя пить много за один прием – в течение получаса желательно употребить от 100 до 250 мл. Акцент нужно делать не на количестве выпитой жидкости, а на частоте ее приемов.

Борьба с обезвоживанием первой степени может проводиться в домашних условиях. Для приготовления регидратационных растворов предпочтительнее использовать медицинские препараты, при их отсутствии подойдут натуральные изотонические и гипотонические жидкости: негазированная столовая минералка, молоко, постный куриный бульон, свежевыжатые яблочный, морковный, грейпфрутовый соки, разведенные чистой кипяченой водой наполовину. Отказаться следует от использования чая, в том числе с лекарственными травами – танин, кофеин и биоактивные вещества, содержащиеся в растениях, на фоне обезвоживания могут вызвать или усилить интоксикацию.

Парентеральный метод

При потере 10% жидкости и солей, тяжелой интоксикации либо отсутствии результативности пероральной регидратации требуется интенсивное восстановление баланса, которое можно провести только в клинических условиях парентеральным путем – внутривенно через капельницу. В состав применяемых жидкостей входят дистиллированная вода, натрий, глюкоза, соли калия, магния, хлориды. При необходимости растворы могут дополняться инъекциями лекарств и витаминов. Переливание плазмы и других препаратов и заменителей крови при обильных кровопотерях, тяжелых токсикозах также являются видом парентеральной регидратации.

Иногда внутривенную гидратацию растворами заменяют подкожным их введением. Подобный метод применяется для лечения слабой и средней степени обезвоживания у тяжелобольных и находящихся без сознания людей.

Регидратация считается успешной при полном исчезновении симптоматики: прекращении рвоты, поноса, налаживании мочеиспускания, выделения слюны, слезной жидкости, улучшении общего самочувствия.

Положительная динамика подтверждается результатами контрольных анализов на содержание электролитов и уровень кислотно-щелочной среды.