Что такое общий наркоз – особенности анестезии, показания и последствия

Содержание

1. Воздействие препаратов2. Виды наркоза3. Противопоказания4. Подготовка и осуществление процедуры5. Реабилитационный период6. Вероятные последствия и осложнения

Анестезиология представляет одну из важных медицинских отраслей. От уровня ее развития во многом зависит успешность выполнения любых хирургических вмешательств и последующее состояние здоровья прооперированных пациентов. Без такой составляющей, как грамотная анестезия, лечение большей части серьезных заболеваний было бы невозможным.

Воздействие препаратов

Общий наркоз — так называют общую анестезию — погружает человека в искусственный сон — бессознательное состояние с отсутствием чувствительности и расслаблением мышечных тканей. Пребывание пациента под воздействием анестезирующих препаратов отключает боль и обеспечивает организму возможность переносить сложные оперативные вмешательства.

Вид и дозировка специальных препаратов подбирается с учетом возраста, анатомических особенностей, физического состояния больного, наличия заболеваний или зависимостей, которые могут способствовать развитию осложнений в период нахождения человека под наркозом и впоследствии. Воздействие медикаментозных средств на корковые центры головного мозга вызывает снижение чувствительности с последующим возвращением в сознание.

Виды наркоза

В зависимости от способа введения анестезирующие средства делятся на ингаляционные и неингаляционные. Первые поступают в организм в газовой форме через дыхательные пути. К ним относятся:

  • Галотан;
  • Изофлюран;
  • Десфлюран;
  • закись азота.

Неингаляционные препараты вводятся парентерально: внутривенно или внутримышечно. Используются:

  • Кетамин;

  • Рекофол;
  • Тиопетал;
  • Фентанил;
  • Дроперидол.

Если в ходе операции применяется один или несколько анестеризующих препаратов схожего действия, процедура именуется моноанестезией. Подобные виды наркоза используют для проведения кратковременного вмешательства или малоинвазивных операций: удаление кожных новообразований, косметологические действия, выскабливание матки, колонотерапия, очистка глубоких ран, вправление вывихов.

Комбинированная общая анестезия — сочетание ингаляционного и парентерального введения лекарств — применяется чаще. Эта процедура необходима во время серьезных полостных операций, связанных с высокой травматизацией органов и тканей: на черепе, сердце, крупных сосудах, костной ткани, головном и спинном мозге, полостные вмешательства, удаление внутренних органов, опухолей, грыж, ампутация конечностей. В таких случаях используется несколько препаратов различного фармакологического действия: наркотических анальгетиков, нейролептиков, барбитуратов, миорелаксантов.

Противопоказания

Применение общего наркоза запрещено при следующих нарушениях здоровья:

  • недавние (до 6 месяцев) инфаркты миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • сердечная недостаточность;

  • заболевания сердечных клапанов;
  • аритмия;
  • гипотония;
  • тяжелые психические патологии;
  • черепно-мозговые травмы и контузии;
  • острая пневмония или бронхит;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • беременность в 1 и 2 триместре — воздействие препаратов в этот период может привести к тяжелым нарушениям формирования плода.

Необходимость экстренной операции при угрозе жизни пациента, прогрессирование онкологического заболевания и другие случаи, в которых вред от применения наркоза ниже, чем от не проведения вмешательства, — веский повод пренебречь опасностью возможных осложнений и положиться на профессионализм реаниматологов.

Подготовка и осуществление процедуры

Применение общей анестезии невозможна без предварительного сбора анамнеза. Врач изучает информацию о наличии аллергии у пациента, приеме им лекарственных препаратов, чувствительности к определенным группам медикаментов.

В день операции больному запрещено принимать пищу и пить.

Незадолго до вмешательства проводится премедикация — употребление лекарств, снимающих стресс, психическое напряжение, облегчающих действие анестетиков.

При поступлении пациента в операционную анестезиолог проверяет работу сердца и легких, подготавливает вену к введению катетера.

Блокирование нервно-мышечных импульсов во время комбинированной общей анестезии неизбежно вызывает нарушение дыхательной деятельности и требует дополнительного поддержания работы легких. Чтобы предотвратить остановку дыхания во время операции, применяют интубацию трахеи и подключают ИВЛ.

Ингаляционный наркоз подается через специальную маску, которую подносят к лицу больного. В течение нескольких минут человек перестает реагировать на раздражители и утрачивает сознание.

Бесперебойную работу легких обеспечивают уже во время действия наркоза. Пациенту под контролем ларингоскопа вводят в трахею интубационную трубку. Вместо нее иногда применяют другой прибор — мягкую ларингеальную маску, меньше раздражающую дыхательные пути. После установки к трубке подсоединяют аппарат искусственной вентиляции легких, который работает до окончания действия анестезии. На теле закрепляют специальные электродные датчики давления и кардиограммы.

В процессе хирургического вмешательства анестезиолог контролирует глубину подаваемого наркоза, увеличивая дозу препаратов во время самых болезненных и травматичных этапов, следя за тем, чтобы не возникало опасности передозировки.

В течение операции ведется непрерывный контроль за сердечной деятельностью и артериальным давлением пациента. На завершающей стадии подачу анестетиков прекращают. Когда их концентрация снизится до определенного порога, начинается постепенное возвращение сознания.

Главные осложнения, с которыми врачи сталкиваются в период действия общей анестезии и которые могут повлечь смерть пациента во время операции: гипоксия, критическое снижение артериального давления. При моноанестезии без использования ИВЛ вероятны угнетение дыхания, западение языка, ларингоспазм, закупорка трахеи рвотной массой.

Пробуждение во время наркоза происходит редко — при недостаточно глубоком медикаментозном погружении. В этом случае увеличивают дозу поступающих в организм анестетиков.

Реабилитационный период

Основные трудности, которые испытывает человек после наркоза, связаны с остаточным воздействием препаратов и болевым синдромом.

Когда возвращается сознание, пациент некоторое время находится на грани яви и сна, может видеть и слышать галлюцинации, не вполне адекватно воспринимать окружающую обстановку. Обычно эти явления исчезают в течение 30–40 мин.

Физическое самочувствие после наркоза бывает осложнено раздражением гортани и трахеи от интубации, головной болью, слабостью, тошнотой, сильной жаждой. К этому добавляется боль в послеоперационной ране. Если остальные симптомы покидают пациента в течение 3–5 часов после окончания действия препаратов, то болевой синдром сохраняется и может нарастать до тех пор, пока не начнется формирование первичного рубца.

В зависимости от степени повреждения тканей внутренних органов и вида перенесенного вмешательства, а также индивидуального болевого порога, в восстановительный период может требоваться дополнительное обезболивание. Для облегчения физических страданий назначают прием анальгезирующих, спазмолитических средств. Если этого недостаточно, применяют спинальную или так называемую эпидуральную анестезию — инъекционное введение обезболивающих препаратов в позвоночник (соответствующие сегменты спинного мозга).

После операций, сопровождаемых сильной кровопотерей, вероятно длительное снижение артериального давления, требующее постоянного контроля и применения корректирующего лечения.

Реакция организма на проведенное вмешательство может выражаться в подъеме температуры тела, жаром или ознобом. Подобные состояния чаще связаны с присоединением или обострением скрытой инфекции.

У некоторой части пациентов после применения общей анестезии в течение нескольких суток сохраняются следующие симптомы:

  • панические атаки: приступы страха, усиленное сердцебиение, потливость, судороги;
  • кратковременные провалы в памяти;
  • помутнение зрения;
  • недолгое расстройство сознания, ухудшение координации движений;
  • аритмические проявления;
  • скачки артериального давления;
  • нарушения функций почек, печени;
  • головокружения;
  • плохой прерывистый сон.

Вероятные последствия и осложнения

Долговременные последствия для организма, проявляющиеся у некоторых прооперированных под воздействием глубокого наркоза, включают астенический синдром, нарушения деятельности головного мозга. Больные могут страдать от упадка физических сил, одышки, неспособности запомнить и усвоить несложную информацию.

У детей и пожилых людей может выраженно снижаться концентрация внимания, общие интеллектуальные способности. В раннем детском возрасте (до 4 лет) велика вероятность постоперационных когнитивных расстройств: снижения восприимчивости к обучению, развития гиперактивности, импульсивного поведения, эпилептических симптомов.

В медицине не существует разработанных ограничений относительно того, сколько раз в течение жизни человек может подвергаться воздействию общего наркоза. Появление и продолжительность тех или иных осложнений гарантированно предсказать невозможно, однако развитие анестезиологии позволило снизить риск негативных исходов за последние полвека в несколько десятков раз.